盆骨錯位發病規律統計分析/□孫 鋒 香港浸會大學中醫藥學院
圖：盆骨錯位發病規律統計分析
日常門診觀察香港腰腿痛病症發病率較高，且有較明顯的高發病種，大部分病症反覆治療多年，未見明顯療效的原因多為診斷和病因不清。為了進一步了解香港中醫門診腰腿痛病人就診病種的分布規律，筆者自2008年3月至2009年2月為期一年12個月，對門診腰腿痛病人就診病種進行了嚴格的統計分析，找到了在香港引起腰腿痛的主要病種為骶髂關節錯縫（香港俗稱盆骨錯位），其發病率佔整個腰痛病症的78%。在探討其成因的同時，提出了簡明實用的診斷標準。對臨床提高診斷準確率應有一定的提示作用。
腰腿痛是中醫骨傷科臨床中的常見病症之一，而久治不愈的下腰腿痛在香港尤為多見，不僅令患者煩惱和痛苦，也是臨床治療的難題之一。日常門診觀察香港腰腿痛病症發病率較高，且有較明顯的高發病種，大部分病症反覆治療多年，未見明顯療效的原因多為診斷和病因不清，而一旦將高發病種的診斷和病因明確後，其臨床療效也會有一個大幅的提升。在明確了診斷和病因的前提下，臨床也取得滿意的療效。
統計方法
於每日門診完成後，對就診病人總數、腰痛病人總數及各腰痛病種人數進行統計，月底總結合計各項總數，計算腰痛各病種人數佔腰痛總病人數的百分率。此文統計為2008年3月至2009年2月共12個月數據。
發病率分析
從現有的資料看，骶髂關節錯縫過往並未引起人們的高度重視，文獻報道不多，也未見有發病率的統計，此次統計分析（見表1）所見，骶髂關節錯縫就診人次佔腰痛就診次的78%，發病率之高，可能與香港的特殊環境有一定關係（後有討論）。
這裡需要指出的是在筆者治療的骶髂關節錯縫的病人中，約50%以上為反覆久治不愈的病人，其過往多被診斷為腰肌勞損、腰間盤突出等症，糾其原因主要為診斷不準確，這也反應了人們對此病的發病規律認識得還不夠，筆者臨床所見，真正能確診為腰間盤突出症的就診人次僅佔腰痛就診人次的2%。本文將通過具體的統計資料對此病的發病規律有一個初步的探討，以希引起同道對此病的重視，進而可有效的提高臨床療效。
骶髂關節錯縫
骶髂關節錯縫是指骶骨與髂骨的耳狀關節在外力和其他致病因素的作用下，造成其周圍韌帶肌肉損傷和超出生理活動範圍，使耳狀關節面產生微小移位而不能自行復位，導致該關節內外力學環境失衡和相關軟組織損傷，並出現相應症狀與功能障礙者。[4]也有稱骶髂關節錯位、骶髂關節移位、骶髂關節半脫位、骨盆錯位、盆骨錯位等。
骶髂關節錯縫這個病名，中醫古籍並無記載，西方由Goldwait和Osgood於1905年首先提出骶髂關節半脫位的概念。60年代初，《正骨經驗薈萃》首次提出此病的復位方法後，曾引起過爭論，1985年正式以「骶髂關節錯縫」為名被編入《中醫骨傷科學》的有關章節。
骶髂關節錯縫作為引起腰腿痛的常見原因之一，近年來逐漸得到臨床醫師的重視，報道也日益增多，維普資訊搜索到相關報道86篇（對於一個病的研究來說仍相差甚多），但從目前可讀到的文獻資料看，各家對該病的認識並不一致，不但命名不一，對其臨床特徵、診斷依據的描述也不一致，而且在該病的發病機制、發病規律、治療預後等方面也存在分歧。這不僅給初學者造成困難，而且對進一步認識該病，探索有效的防治措施也是不利的。有鑒於此，黑龍江中醫學院樊春洲教授、江蘇省中醫學院諸方受教授都曾撰文對上述問題進行討論，並希望廣大學者發表自己的看法，以端正劃一對該病的認識。
骶髂關節錯縫在香港發病率高的原因
從表1、表2中看到，風濕勞損為其主要的發病原因，佔60%；而發病年齡也多為30歲以上，佔90%；且有明顯的性別差異（女佔71%）和位置差異（右佔63%）。分析其原因有二：
<1> 環境潮濕悶熱，空調被廣泛運用。在此環境中人們易受風寒濕邪的侵襲而發病，而女性的體質決定了其較男性更易受風寒濕邪的侵襲，這一點醫學界已有共識。故病人多伴有腰骶部晨起僵硬疼痛，遇天氣變化及局部受寒時加重等風濕侵襲的特徵。風寒濕邪侵襲骶髂關節，致關節滑膜及周圍組織充血水腫，關節間隙增寬，關節的穩定性受到影響，此時來自下肢或軀幹的外力，即使是輕微外力都有可能使其發生移位元而發病，筆者認為這是此病在香港發病率高的主要原因所在（現有文獻中有一篇支持筆者觀點[6]）。此類病人在用手法矯正骶髂關節錯縫的同時，還應用中藥祛除骶髂關節間的風寒濕邪，才能取得滿意的療效。
<2> 港人工作量大，行路多，易致骶髂關節勞損。骶髂關節是聯結軀幹和下肢的橋樑，體重的壓力和外來的衝擊力集中於此，當風寒濕邪侵襲骶髂關節致關節不穩時，加之長時間的行走負重，由於力學關係致受累側骶髂關節移位而發病。30歲以上發病率高也支持風濕勞損為其主要發病原因的觀點，而右側多發也由於人們右腿用力相對偏重（易勞損）所致。
骶髂關節錯縫的伴發症狀
從表4中見，骶髂關節錯縫可伴有髖、膝、足踝及坐骨神經受累等症狀，臨床中此病除腰骶部疼痛外，還可伴有上述症狀，而有時甚至是以上述伴發症狀為主訴前來就診，如膝痛或下肢疼痛麻痹等症，此時較易引起醫生誤診。其發病機理如下：
<1>骶髂關節錯縫引起骶髂─髖─膝─足踝運動鏈各關節間應力傳遞異常，易引起關節勞損而發病。主要表現為髖、膝、足踝及脛骨的疼痛，筆者臨床觀察上述伴發病痛多為單側發病。此時若診斷不清，只對受損關節進行治療，雖可取得一時療效，但終未能解決根本問題，療效也不可能確切。
<2>坐骨神經受卡壓牽拉症狀。Coventry等[7]指出：坐骨神經直接與骶髂關節下1/3相鄰，其間僅一薄層關節囊相隔，因此，骶髂關節的炎症、不穩及骨刺都可刺激神經幹引發症狀。筆者認為，因患側髂骨相對骶骨向上移位，致梨狀肌下孔相對狹窄，使得坐骨神經於梨狀肌出口處處於受壓狀態，故可見下肢沿坐骨神經行走路線的疼痛麻痹或乏力等症，更切臨床實際（因骶髂關節錯縫復位後，坐骨神經症狀多可很快消失）。又或是二種情況同時並見。此時多易誤診為腰椎間盤突出症，臨床應注意給以鑒別。上述伴發症狀的出現，提醒我們臨床中遇到上述伴發症狀時，由於骶髂關節在下肢所處的力學作用的重要性，應常規對骶髂關節進行檢查。
骶髂關節錯縫的診斷標準
如上所述，由於人們對此病的認識還不夠深入，對此病的症狀雖有較詳細的描述，但還不夠系統，也未見有明確的診斷標準，由於香港的特殊環境，使得筆者有條件獲得相對較多的病例對其進行更深入的探討，其症狀體徵主要表現在以下幾個方面：
（1）骶髂關節炎性症狀：腰骶及患臀疼痛。
骶髂關節壓痛（+）（單或雙側）。
（2）骶髂關節移位症狀：雙下肢不等長（排除髖及脊柱病變）。
4字試驗（+）（單或雙側）。
坐骨神經受牽拉卡壓症狀（下肢疼痛麻痹或乏力）。
（3）力學平衡破壞後症狀：行走或站或坐位時腰骶疼痛加重，且多單側發病。
下肢關節勞損（髖、膝、足踝疼痛）。
（4）X片顯示：骶髂關節間隙增寬，骨盆傾斜等。
（5）盆腔臟器交感神經功能紊亂症狀（少見）：尿頻、腹痛、痛經等。
結合上述症狀體徵，筆者總結出前述用於臨床的診斷標準，其中最關鍵最簡明的一點是看病人是否有「長短腳」，即雙下肢是否等長。
骶髂關節錯縫誤診原因探討
如前所述，筆者臨床所見長期腰腿痛病人，多為誤診或漏診病人，分析其原因有以下幾點：（1）對此病認識不清，只注意腰部檢查，未對骶髂關節錯縫進行檢查。（2）專業書籍對此病的診斷複雜不易掌握，且不實用。（3）對此病的重要性認識不夠，大學教材多未編入或不講此病。
編者按：
香港浸會大學中醫藥學院建院十周年，中華醫藥版邀得學院合作，推出院慶中醫藥文章系列，由學院專家、教授親自撰寫，內容包括中醫對常見及專科疾病的治療，如柏金遜症、抑鬱症、糖尿病、乙肝、感冒、腰痛等；更有中醫藥抗衰老、中藥辨識、養生等精采內容。「系列」每逢星期一隔周刊出（雙周刊），敬請讀者留意。
