（香港文匯報 記者 鍾健文）國務院總理李強在今年政府工作報告提出持續推進「人工智能+」行動，首次提出「支持大模型廣泛應用」。人工智能（AI）正以前所未有的速度改變商業模式及流程，香港各行各業均已積極探索相關科技應用，努力推動AI賦能千行百業、走進千家萬戶，以嶄新解決方案應對業內挑戰。在保險理賠方面，傳統上需要以人手處理大量文件，除欠缺效率外也要面對詐騙或濫用風險，為受保人、保險公司及醫生造成負擔。針對有關痛點，專注保險科技的香港初創企業醫結有限公司（MediConCen）利用區塊鏈、人工智能及光學字符識別（OCR）技術，研發出一站式自動化保險理賠方案，已與全球21間保險公司簽約，向超過200萬名受保客戶提供自動化理賠服務，相比傳統方式平均可縮減50%理賠時間及減少兩成人力資源，同時防止詐騙、浪費及濫用等行為，力臻人性化和公平性，做到「快、靚、正」。
醫結3名共同創辦人行政總裁楊廣榮、營銷總監劉懿瑩及營運總監楊廣業日前接受香港文匯報等媒體訪問，分享其創業故事。從事保險行業約20年的楊廣榮笑言，傳統理賠方式在幾百年來並無太大分別，保險公司都是依靠人手處理大量文件，繁雜耗時且有機會出現遺漏；受保人則要提交大量文件證明，並需要長時間等待結果，而且在事前難以知悉可獲賠金額。
理賠故事完整呈現
MediConCen的自動化保險理賠方案，透過專利的區塊鏈技術及加密技術作交叉驗證，將醫療紀錄、保單詳情等資料安全地記錄在系統之中，確保資料不被篡改。該方案亦加入AI基礎大模型和OCR技術（將文字影像轉換為機器可讀文字格式的程序），可智能地識別文件內容，包括醫生的手寫內容，即使其手跡潦草或使用簡稱，結合龐大醫學知識及數據的系統，亦可根據上文下理推演識別出相關內容項目，以及進行即時校對。
系統還可根據理賠文件內容為保險公司整理數據，呈現出完整的理賠故事，包括病人何時入院、接受什麼治療或手術、所用藥物以至何時出院等。系統還可自動配對相符的保險條款，協助保險公司迅速作出理賠決策。
可查詐騙浪費濫用
楊廣榮指出，傳統的理賠流程需要靠人手逐項檢視是否符合條件，以及層層審批，最快約6星期才有結果；醫結的自動化保險理賠方案則可節省最少一半時間。若是簡單直接的個案，甚至可即時完成審理，系統更具有偵測詐騙、浪費及濫用功能，當發現可疑索償個案會發出警告，由保險公司作出詳細審視跟進。
他提到，該方案可節省約兩成用於處理文件的人力資源，「透過科技將人手從低價值的工作中釋放出來，去做更有意義和價值的事情」，例如更好去審視個案和作出理賠決策。至於無須預先墊支費用的受保人，當應診時讓醫療機構掃描保險公司應用程式的付款二維碼，醫結的系統可快速核對保單資料、計算收費，即時以保單支付醫療費用。
劉懿瑩表示，MediConCen現時已與全球21間保險公司簽約，向超過200萬名受保客戶提供自動化理賠服務，涵蓋門診及住院，並有逾1,200名醫生使用，包括牙醫、普通科醫生、專科醫生及中醫師等。
她指出，系統的用戶反應十分正面，例如有醫療機構反映幾乎完全能簡化處理流程所需的時間和人手，包括準確「埋數」、文件處理、識別保險醫療卡是否有效等。
香港吃得開 生意自然來
對香港建設國際創科中心的願景，醫結創辦人之一、營銷總監劉懿瑩深有感受。她認為，近年社會對創科創業愈發支持，例如特區政府透過數碼港推出很多孵化計劃，有大學除了提供資金贊助，亦組織各類活動讓同業認識交流和交換情報，甚至提供情緒支援服務與他們共渡時艱。
她又特別提到，粵港澳大灣區建設為香港帶來龐大機遇，醫結團隊有很多機會到內地不同機構參觀和商討合作，如最近到橫琴參觀很多出色的公司，亦了解到橫琴提供很多資源吸引港企落戶。
除了各種支援之外，劉懿瑩指香港作為國際金融中心，亦為醫結帶來開拓境外業務的機會。很多國際保險公司在香港都有分支，當香港分支都了解到醫結的產品服務有好表現時，會推介予該險企的其他區域分支，例如與醫結在香港合作的中資險企，也會安排醫結與內地分支開展生意洽談。
醫結創辦人之一、營運總監楊廣業介紹指，該公司在2021年獲得香港城大「HK Tech 300」計劃的100萬元天使基金，該計劃的資金、合作夥伴和工商網絡促進了該公司的成長，使其先後獲得「福布斯2021亞太區值得關注100家企業」等殊榮。談到未來發展，楊廣業表示，醫結正積極拓展業務至大灣區內地城市、越南及沙特阿拉伯等地。
（來源：香港文匯報A01：要聞 2025/03/17）
