上期介紹子宮肌瘤的症狀及影響,以及拆解坊間對子宮肌瘤的謬誤,本文將講解子宮肌瘤的各種治療方法。
當子宮肌瘤體積愈大,手術愈複雜,因此即使子宮肌瘤未有任何症狀,患者確診後亦應定期以超聲波掃描監察其生長速度。如肌瘤達一定體積或出現症狀,便要及早切除。
剖腹及微創手術切除
傳統子宮肌瘤切除手術以剖腹形式進行,傷口較大,併發症較多,術後黏連亦較嚴重。醫學界於上世紀九十年代引入微創手術,婦產科專科醫生可利用腹腔鏡切除肌瘤或整個子宮。至於宮腔內的子宮肌瘤,可以經陰道和宮頸置入宮腔鏡,將肌瘤削出,毋須剖腹或切開子宮。
以微創方式切除子宮或子宮肌瘤前,宜先與醫生商討並考慮以下情況,以便選擇最合適方案:
1.)手術能否紓緩或解決症狀,例如令經期回復正常?
2.)手術能否清除所有子宮肌瘤?短時間內復發率有多高?
3.)手術是否複雜?若肌瘤數目多,要切開子宮逐粒取出,傷口又大又多,或難以止血和修補。
4.)保留子宮與否,會有何分別及影響?
微創技術適用於體積較小的宮腔內肌瘤,傷口痛楚較低,康復較快,子宮損傷及術後黏連亦較少。肌瘤越大,微創手術愈困難,手術時間會相對愈長,手術風險包括出血、腸道或輸尿管受損,甚至需要轉回剖腹手術處理的機會也較高,特別是肌瘤位處盆腔後方深處狹窄位置(即子宮直腸凹窩)和闊韌帶裡,接近直腸和輸尿管。
有患者擔心切除子宮後會提早停經、加速衰老,以及引起尿失禁、器官下垂或不能再有性生活等。其實這些情況一般與移除子宮無關。切除子宮能根治子宮肌瘤引起的症狀和困擾,令肌瘤不會復發。如能保留卵巢,病人體內仍會有荷爾蒙分泌,並非絕經,不需服用荷爾蒙補充。手術是否保留子宮,取決於病人的年齡、肌瘤大小、數目和位置,以及病人本身生育和保留子宮的意願。
非手術治療
現行其他非手術治療包括子宮動脈栓塞術及聚焦超聲波(High Intensity Focused Ultrasound,簡稱HIFU)。HIFU的原理是將一組低能量超聲波聚焦於體內肌瘤的一小位置,以高溫將之局部逐小消融,惟HIFU至今未獲廣泛應用,整體治療效果相對不及外科手術。
至於藥物方面,目前未有藥物可以根治子宮肌瘤。藥物一般以荷爾蒙為主,用於控制或減少經血過多和不正常子宮出血等情況,對腫瘤引起的盆腔壓迫症狀幫助不大。藥物需要長期服用,不能控制或抑壓子宮肌瘤的生長,停藥後相關症狀有機會復發。
總括而言,從生活質素、病人滿意度、治療效果及再度治療機會率等因素考慮,外科手術一般是治療子宮肌瘤的首選。
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